Formation en rééducation de fracture de la cheville

L'articulation de la cheville est composée de l'extrémité inférieure du tibia et du péroné et du talus. C'est l'articulation de poulie avec le plus grand poids du corps humain. En position debout, tout le poids du corps tombe sur l'articulation de la cheville. La valeur de charge lors de la marche est environ 5 fois le poids. Les mouvements de marche et de saut dans la vie quotidienne dépendent principalement de la flexion dorsale de la cheville et de l'exercice de flexion des orteils.

La fracture de la cheville fait référence à la fracture de la cheville interne et externe du tibia distal et du péroné. C'est l'une des fractures courantes en orthopédie. Elle survient généralement après une entorse de la cheville causée par une violence indirecte. Différents types de fractures peuvent être causés en fonction de la direction et de la taille de la violence et de la position du pied au moment de la blessure.

Manifestation clinique

Après un traumatisme à la cheville, la cheville est douloureuse et enflée, et des ecchymoses et des ecchymoses peuvent apparaître sous la peau. Ils ont peur de bouger la cheville et ne peuvent pas marcher. L'examen a révélé des déformations de la cheville, une sensibilité marquée sur la malléole médiale ou latérale et des fricatives osseuses.

Des radiographies de l'articulation de la cheville doivent être prises aux points ortho, latéraux et de la cheville, et les fractures doivent être diagnostiquées en fonction des antécédents de traumatisme, de gonflement et de déformation de la douleur à la cheville et des manifestations radiographiques. Lorsque l'articulation de la cheville est blessée, des fractures du col du péroné se produisent parfois. Des précautions doivent être prises pour éviter les diagnostics manqués.

Pour les fractures de la malléole latérale élevée ou du péroné, il faut prendre soin d'évaluer la possibilité d'une lésion de l'articulation tibio-fibulaire inférieure. En outre, vous devez faire attention à vérifier les autres lésions concomitantes, telles que les lésions du ligament périphérique, les lésions du tendon du péroné, du tendon d'Achille, du tendon du tibial postérieur, des lésions ostéochondrales du talus, des nerfs et des lésions vasculaires, etc., si nécessaire, IRM examen.

Fracture du péroné associée au ligament (fracture de la cheville de type A):

Une fracture par avulsion transversale en dessous du niveau de l'articulation tibio-talienne, le ligament tibio-fibulaire est intact, et il est lié à la direction position-force lorsque le pied est blessé, et la stabilité des points de la cheville est en supination-abduction. La fracture par avulsion de la malléole latérale est accompagnée d'une ligne de fracture transversale. Une fois la fracture réinitialisée, elle peut être fixée avec des plaques d'acier. Si la blessure latérale est une pièce de fracture par avulsion avec des ligaments attachés, elle peut être fixée avec des vis ou des bandes de tension.

Fracture du péroné articulaire trans-ligamentaire Fracture de la cheville de type B):

Les fractures en spirale commencent au niveau de l'articulation tibio-fibulaire et montrent une supination. Le ligament interosseux proximal est généralement intact et les ligaments tibiofibulaires inférieurs antérieur et postérieur peuvent être déchirés. Les principales déformations des fractures de malléole latérale de type B sont la rotation externe, le déplacement postérieur et le raccourcissement. Ils sont fixés avec des vis de plaque après réduction.

Fracture du péroné du ligament combiné (fracture de la cheville de type C):

Les fractures sont au-dessus du ligament commissural tibial, les avulsions du ligament combiné, l'articulation de la cheville est instable, pronation-valgus ou pronation-abduction. Les fractures de type C nécessitent également un traitement du péroné, et une réduction ouverte et une fixation interne sont nécessaires pour reconstruire la cheville Acupoint stable.

Rééducation postopératoire

Soins de routine

(1) Soins infirmiers de la douleur: après une anesthésie en décubitus dorsal ou dur, allez à l'oreiller et allongez-vous en décubitus dorsal pendant 6 heures, jeûnez pendant 6 heures après l'opération, surveillez les changements des signes vitaux et prodiguez des soins psychologiques. Soulevez le membre affecté de 20 à 30 cm, gardez l'incision propre et retirez les sutures après 2 semaines. L'orteil au site chirurgical a été comprimé avec un coton stérile. Gardez le pansement d'incision au sec et appliquez le pansement en temps opportun en cas d'exsudation.

(2) Soins de la douleur: les patients postopératoires ont des degrés variables de douleur. Des précautions doivent être prises pour protéger correctement la zone touchée, freiner les membres, éviter la contamination de la plaie et éviter de nouvelles blessures. Les patients se plaignant de douleur doivent renforcer l'observation, le traitement rapide et utiliser des analgésiques prescrits par le médecin. Lorsque le patient a une douleur anormale, observez les facteurs qui causent la douleur et faites attention pour savoir si d'autres complications surviennent.

(3) Soins des infections: Surveiller les changements de température corporelle du patient GG, les infections superficielles sur la surface de la plaie peuvent être traitées par drainage, changement de pansement, application rationnelle d'antibiotiques et d'autres mesures; les infections profondes doivent être repensées, drainage fermé, fixation interne, mais pas besoin d'être enlevées et réparées.

2. Évaluation de la réadaptation

L'évaluation doit être effectuée sur la base d'une compréhension détaillée des antécédents médicaux et d'un examen complet du patient. Une brève compréhension de la situation chirurgicale du patient&est nécessaire, et le contenu de l # 39; évaluation de la rééducation doit être ciblé et ajusté.

(1) Mesure de la longueur des membres: La longueur des membres inférieurs est mesurée avec un ruban à mesurer de l'épine iliaque antéro-supérieure en passant par le milieu du sacrum jusqu'à la malléole médiale. La longueur de la cuisse est la distance entre l'épine iliaque antéro-supérieure et l'espace médial de l'articulation du genou, et la longueur du mollet est la distance entre l'espace médial de l'articulation du genou et la malléole médiale.

(2) Mesure de la circonférence des membres: Afin de comprendre l'atrophie musculaire, il est préférable de mesurer la partie cutanée. Lors de la mesure, utilisez un ruban à mesurer pour entourer la partie déterminée du membre pendant une semaine et enregistrez la circonférence du membre. Les membres affectés et sains ont été mesurés et comparés en même temps, et la date de mesure a été enregistrée pour comparaison avant et après rééducation. Une partie courante de la mesure des membres inférieurs est de prendre 10 cm au-dessus du sacrum lors de la mesure de la cuisse et 10 cm en dessous du sacrum lors de la mesure de la circonférence du mollet.

(3) Évaluation de la force musculaire: après la fracture, une atrophie musculaire et une force musculaire se produisent souvent en raison de la réduction des mouvements des membres. L'évaluation de la force musculaire à main levée (méthode MMT) est couramment utilisée pour vérifier principalement le quadriceps, les ischio-jambiers, le muscle tibial antérieur et le mollet. Force musculaire des triceps, varus et varus du pied.

(4) Évaluation de la mobilité articulaire: La méthode du rapporteur est couramment utilisée comme méthode d'inspection pour mesurer la mobilité articulaire active et passive des articulations de la hanche, du genou et de la cheville dans toutes les directions.

(5) Analyse de la marche: après une fracture de la cheville, il est très facile d'affecter la fonction de marche des membres inférieurs. Une analyse de la marche doit être effectuée sur les patients. L'analyse clinique utilise des méthodes d'observation, des méthodes de mesure, etc. l'analyse en laboratoire comprend l'analyse cinématique et l'analyse dynamique.

(6) Évaluation de la fonction des membres inférieurs: l'accent est mis sur l'évaluation des fonctions telles que la marche et la mise en charge.

(7) Évaluation de la fonction nerveuse: y compris le test de la fonction sensorielle, le test réflexe et l'évaluation de la tension musculaire.

(8) Évaluation de la douleur: le degré de douleur est généralement évalué par la méthode EVA.

(9) Évaluation de la fonction d'équilibre: les échelles couramment utilisées comprennent l'échelle d'équilibre de Berg, l'échelle de Tinetti et" stand and go" test de chronométrage.

(10) Évaluation des activités de la vie quotidienne: indice de Barthel modifié couramment utilisé et évaluation de l'indépendance fonctionnelle.

(11) Cicatrisation des fractures: y compris l'alignement de la fracture, la croissance épiphysaire et le retard ou la pseudarthrose ou le calvaire, principalement par radiographie et examen tomodensitométrique si nécessaire.

3. Formation en réadaptation

Le traitement chirurgical est devenu une méthode de traitement conventionnelle des fractures de la cheville, mais s'il n'est pas coordonné avec la rééducation postopératoire du système, il entraînera inévitablement une atrophie musculaire, des adhérences tendineuses et une raideur articulaire, ce qui affectera l'efficacité à long terme de l'articulation de la cheville. . Par conséquent, la chirurgie peut restaurer l'alignement anatomique de la cheville, et la formation en rééducation est la clé pour traiter les fractures de la cheville, maximiser la fonction de la cheville et réduire les complications.

La rééducation postopératoire des fractures de la cheville peut être divisée en trois segments: les stades précoce, intermédiaire et tardif. Lors de la rééducation des fractures de la cheville, suivez les principes de la rééducation étape par étape et suivez le principe du traitement progressif. Les premières activités passives devraient être complétées par des activités actives, et les activités actives ultérieures devraient être complétées par des activités passives. Effectuer activement les activités des orteils, la flexion et l'extension passives de l'articulation de la cheville, la flexion et l'extension actives de l'articulation de la cheville, les activités fonctionnelles des articulations de la hanche et du genou et les activités fonctionnelles de mise en charge du membre affecté afin de rétablir la santé dès possible et marcher de tout son poids.

(1) Stade précoce: 1 à 3 semaines après l'opération

Pour que l'articulation de la cheville guérisse fermement, certains patients ont besoin de plâtres oubretelles de chevilleà fixer pendant 2 à 4 semaines. Pendant la période de fixation, ils doivent suivre les conseils du médecin GG. Ils ne doivent pas bouger aveuglément et causer des blessures.

1-7 jours après l'opération, vous pouvez faire des activités actives des orteils avec douleur, bouger les orteils aussi fort, lentement et aussi largement que possible, et placer l'articulation de la cheville à une flexion plantaire inférieure à 10 °, près de la verticale position et ne doit pas provoquer de mouvement de la cheville. 5 minutes / groupe, 1 groupe / heure, peuvent non seulement favoriser le gonflement mais aussi se préparer à de futurs exercices.

Les exercices de levage des jambes droites comprennent le levage latéral des jambes vers l'intérieur et vers l'intérieur et l'abduction latérale des jambes en abduction, et des exercices de levage des jambes arrière pour renforcer les muscles à l'avant, à l'arrière et à l'intérieur des cuisses pour éviter une atrophie excessive. 30 fois / groupe, repos 30 secondes entre les groupes, 4-6 groupes à chaque fois. Entraînez-vous 2 à 3 fois par jour. Si le plâtre est trop lourd, il peut ne pas être terminé.

Une semaine après la chirurgie, des exercices de flexion du genou et de redressement sont effectués, 15-20 minutes / heure, une fois par jour. Les exercices musculaires de la cuisse comprennent la résistance à l'extension du genou et la résistance à la flexion du genou, la pratique de la force absolue des cuisses, une charge moyenne (lors de l'exécution de 20 mouvements, c'est-à-dire le poids de fatigue), 20 fois / groupe, 60 secondes de repos entre les groupes, 2 -4 groupes / jour.

Après 2 semaines, la douleur locale a été soulagée et l'inflammation traumatique a commencé à s'atténuer. Le patient pouvait faire les mouvements des orteils tout en faisant des exercices passifs de flexion et d'extension de la cheville et des exercices de varus et varus. Si l # 39; articulation de la cheville du patient&n # 39; est pas fixée avec du plâtre, vous pouvez commencer les exercices suivants. Si vous portez du plâtre, vous devez consulter votre médecin. Une fois le plâtre ou l'attelle retiré, vous pouvez pratiquer le mouvement de la cheville. Après l'exercice, continuez à porter le plâtre ou le corset.

① Articulation active de la cheville: y compris la flexion et l'extension et le varus. Travaillez lentement et au maximum, mais cela doit être indolore ou légèrement douloureux pour éviter les conséquences néfastes causées par une traction excessive. 10-15 minutes / fois, 2 fois par jour. L'eau chaude trempe vos pieds pendant 20 à 30 minutes avant l'entraînement ou si les conditions le permettent, l'acupuncture à l'eau d'une intensité ne dépassant pas 6 peut améliorer la ductilité des tissus et faciliter la pratique.

② Exercices passifs de flexion et d'extension de la cheville: Tenez l'articulation de la cheville d'une main et maintenez l'avant du pied de l'autre pour faire la flexion et l'extension de la cheville. Dans le même temps, demandez au patient d'effectuer les exercices de contraction musculaire correspondants. Faites de l'exercice 50 à 100 fois chaque matin et soir, 2 à 3 en accord avec le côté sain pendant le mois.

③ Exercices d'éversion: augmentez l'amplitude des mouvements et la force des articulations dans la plage de l'absence de douleur ou de légère douleur. Comme la cicatrisation des tissus n'est pas complètement guérie, ne vous étirez pas excessivement, 10 à 15 minutes / heure, deux fois par jour. Avant l'entraînement, vous pouvez faire tremper vos pieds dans de l'eau chaude pendant 20 à 30 minutes ou faire de l'acupuncture à l'eau pendant 20 minutes et contrôler l'intensité à 6 près.

De plus, la luminothérapie infrarouge peut soulager les spasmes musculaires et favoriser l'absorption de l'exsudation. Il a également un bon effet sur l'inflammation, la douleur, l'œdème et les troubles locaux de la circulation sanguine.

(2) Stade à moyen terme: 4 à 6 semaines après la chirurgie

Dans les 4 à 6 semaines suivant l'opération, la fracture était fondamentalement stable et le tissu fibreux avait adhéré à l'épiphyse d'origine. À ce stade, le plâtre ou les accolades peuvent être retirés pour la fixation.

L'articulation de la cheville est progressivement passée des activités passives aux activités passives. Les patients doivent être encouragés à faire une flexion et une extension actives de l'articulation de la cheville tout en complétant les forces externes pour augmenter l'amplitude des mouvements de l'articulation de la cheville. Faites de l'exercice chaque matin, milieu et soir, environ 100 fois à chaque fois. Dans le même temps, les patients sont encouragés à faire des activités fonctionnelles des articulations de la hanche et du genou, qui durent jusqu'à 6 à 8 semaines après la chirurgie, de sorte que les activités de l'articulation de la cheville soient fondamentalement normales.

Renforce la force musculaire autour de l'articulation de la cheville, peut effectuer des pieds anti-crochets, des pieds anti-blocage, des exercices anti-inversion et d'éversion, 30 fois / groupe, 30 secondes de repos entre les groupes, 4-6 groupes, 2-3 fois par jour .

(3) Stade avancé: 6 à 12 semaines après l'opération

6 à 12 semaines après la fracture, la fracture est déjà en période de guérison clinique. Le patient doit suivre les conseils du médecin&pour sortir du lit pour faire des exercices de mise en charge de la cheville et du membre inférieur affectés, tels que le pas antérieur, le pas postérieur, le pas latéral, etc., nécessitant un mouvement lent, ont contrôle, ne secouez pas le haut du corps. 20 fois / groupe, 30 secondes de repos entre les groupes, 2-4 groupes / fois, 2-3 fois par jour. Augmentez progressivement le poids de la charge, vous pouvez porter des poids lourds jusqu'à ce que vous puissiez vous éloigner complètement des béquilles après 12 semaines.

Les exercices qui renforcent les muscles de la cheville et des membres inférieurs comprennent: ① Squat: 2 minutes / heure, 5 secondes de repos, un total de 10 minutes, 2-3 fois par jour; ② Lift: transition de deux jambes à une jambe; ③ Exercices avant de lever les pieds: lents et contrôlés, sans secouer le haut du corps. 20 fois / groupe, avec 30 secondes de repos entre les groupes, 2-3 fois par jour.

Renforcer le mouvement de la cheville permet de s'entraîner à s'accroupir complètement pour protéger les jambes et de répartir uniformément la force des jambes, en faisant en sorte que les hanches touchent le talon autant que possible, 3-5 minutes / heure, 1-2 fois / jour.

Notez que les exercices doivent être effectués étape par étape, pas forcés ou aveuglément, renforcer la force musculaire pour assurer la stabilité de l'articulation de la cheville dans l'exercice, et faire attention à la sécurité pour éviter de tomber.

(4) Conseils pour le rejet:

Des conseils d # 39; exercice de rééducation postopératoire sont très nécessaires et doivent être ajustés à temps en fonction des progrès de la rééducation du patient GG, afin d # 39; améliorer l # 39; effet de rééducation après la chirurgie. Les patients libérés doivent continuer à faire de l'exercice et atteindre progressivement leurs objectifs de rééducation.

① Mars-avril: après 3 mois, vous pouvez commencer la transition de la marche lente à la marche rapide, pratiquer le renforcement de la force du triceps du mollet et effectuer un entraînement à l'équilibre; ② avril-mai: le membre atteint peut s'adapter à une activité physique facile; ③ Mai-juillet: le travail physique normal et l'exercice peuvent reprendre après 6 mois.

(5) Entraînement ligamentaire

Les méthodes suivantes peuvent améliorer la fonction protectrice des ligaments de la cheville en insistant sur l'exercice quotidien:

Pieds supérieurs in-situ: pieds debout à 30 cm l'un de l'autre, les talons relevés et l'avant-pied des pieds non séparé du sol, mentionnés et relâchés 50 fois de suite.

Mouvement de rotation: le pied gauche est debout, l'orteil droit est au sol, le talon est tourné 10 fois de gauche à droite, puis 10 fois de droite à gauche. Répétez 5 fois, puis changez le pied droit pour se tenir debout et faites pivoter le pied gauche. La méthode est la même.

Mouvement de l'ascenseur: prenez une position assise avec les deux pieds à plat, tenez les deux orteils avec les deux mains et tirez lentement vers l'arrière pour garder la cheville endolorie pendant 1 minute, puis détendez-vous, répétez après 10 secondes, 20 fois de suite. Après l'exercice, faites un exercice relaxant et massez doucement la cheville pendant 2 minutes.